Каждый третий хотя бы раз в месяц страдает от головной боли. Но лишь немногие подозревают, что источник проблемы часто находится не в голове, а на несколько сантиметров ниже — в шее. Мы поговорили с экспертами и выяснили, почему таблетки не всегда помогают, когда силовые тренировки опасны, а также как отличить обычный спазм от серьезной патологии, требующей МРТ.
Что такое цервикогенная головная боль и почему ее нельзя лечить как обычную
Головная боль бывает первичной — когда она является самостоятельным заболеванием (как мигрень или головная боль напряжения). А бывает вторичной — когда она всего лишь симптом другой проблемы. Именно к таким относится цервикогенная головная боль (от лат. cervix — шея).
Ее причина кроется не в сосудах или нервных центрах головного мозга, а в патологии шейного отдела позвоночника: спазмированных мышцах, воспаленных суставах, раздраженных нервных корешках или даже в нестабильности позвонков. Боль рождается в шее, но мозг «ошибается» и проецирует ее в голову, затылок, виски или область глаз.
Мы привыкли глотать анальгетики, ставить холодные компрессы и списывать все на стресс. А причина может скрываться в спазмированной мышце или смещенном позвонке — и тогда таблетка лишь маскирует сигнал бедствия, но не устраняет его. И если не убрать первопричину, приступы будут возвращаться снова и снова, часто становясь хроническими.
Причины, по которым шея «стучит» в голову
Таким образом, часто головная боль — сигнал о том, что в другом конце «провода» не все в порядке. Какие же конкретные проблемы в шее чаще всего становятся спусковым крючком? Эксперты выделяют четыре основных механизма.
Мышечное перенапряжение
Самый частый виновник — это спазм мышц шеи и плечевого пояса. Когда мы долго сидим в неудобной позе, нервничаем или мерзнем, отдельные мышечные волокна перестают расслабляться. Это напряжение передается на сухожильный шлем головы — широкую сухожильную пластинку, которая покрывает череп. В ответ возникают давящие или пульсирующие ощущения в висках, затылке или на лбу.
«Механизм боли — в перенапряжении отдельных мышечных волокон в статике. В результате мышца не может расслабиться, что и вызывает болевой синдром, — поясняет травматолог-ортопед Михаил Толмачев. — Самое частое проявление — спазм ременных мышц шеи или средней порции трапециевидной мышцы. Их особенность в том, что при воспалении и спазме у взрослых часто развивается симптом «отраженной боли» — это стойкие головные боли, не купирующиеся обычными анальгетиками».
Простыми словами: когда одна мышца «заклинивает», ее напарник вынужден брать на себя двойную нагрузку. Возникает дисбаланс, который передается по всей цепи — от плеч до
затылка. Именно поэтому цервикогенная головная боль почти всегда сопровождается скованностью шеи и болезненностью при нажатии на мышцы надплечья.
Проблемы с позвоночными структурами
Мышцы — лишь верхний слой. Глубже лежат позвонки, диски, суставы и связки. Изменения в шейном отделе позвоночника — остеохондроз, протрузии, грыжи, артроз дугоотростчатых
суставов — могут напрямую раздражать нервные корешки,
выходящие из спинного мозга.
Такая боль обычно ощущается не поверхностно, а «глубоко внутри» и часто отдает не только в голову, но и в руку, вплоть до пальцев. В отличие от мышечного спазма, она не снимается массажем или разминкой.
Денис Згирский, травматолог-ортопед,
главный врач Ортопедической клиники
доктора Згирского:
«Мышечный спазм чаще всего проявляется болью в мышце надплечья и плеча и болит при нажатии, а при подозрениях на нестабильность или грыжу симптоматика будет более глубокой, «где-то внутри», и будет сопровождаться до кончиков пальцев. Потеря чувствительности в руке и слабость являются показанием к МРТ и КТ».
Хроническая перегрузка от гаджетов и статики
Современная жизнь — это часы, проведенные с опущенной головой над смартфоном или монитором. Этот синдром называют «шея текстового сообщения» (tech neck) или «компьютерная шея». В такой позе суставы шейного отдела испытывают нагрузку, в разы превышающую физиологическую.
Мышцы пытаются удержать голову, но вместо этого переутомляются и спазмируются. Суставы перегружаются, начинают воспаляться. Итог — привычная, почти ежедневная головная боль, которая усиливается к вечеру и не проходит после отдыха.
Михаил Толмачев,
травматолог-ортопед, заместитель главного врача клиники «БиоОрто»:
«Неважно, в какой именно позе человек испытывает длительное статическое напряжение. Важно, что это напряжение запускает дисфункцию всего сегмента и нарушение биомеханики движения».
Сосудистый фактор
Реже, но все же встречается механизм, связанный с позвоночной артерией. Эти сосуды проходят в узких каналах шейных позвонков и питают задние отделы головного мозга, мозжечок и вестибулярный аппарат. При нестабильности позвонков, грыжах или выраженном остеохондрозе артерия может сдавливаться или рефлекторно спазмироваться.
Это приводит к ухудшению кровотока, а значит — к кислородному голоданию тканей мозга. Такая боль часто сопровождается головокружением, шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами, а при резких поворотах головы может даже вызывать кратковременную потерю сознания.
Хотя этот механизм встречается реже мышечного, его нельзя игнорировать: он требует особого внимания и часто — инструментальной диагностики сосудов шеи.
Чтобы понять связь, нужно заглянуть в устройство нашего тела. Верхние шейные нервы (C1, C2 и C3) и тройничный нерв — тот, что отвечает за чувствительность лица, — сходятся в одном месте, в так называемом тригемино-цервикальном нуклеусе. Из-за этого мозг путает сигналы: боль из шеи он
может «прочитать» как головную, создавая иллюзию «обычной» цефалгии. Это явление называется отраженной болью.
Главные «маркеры» цервикогенной боли
Как же отличить «шейную» головную боль от других видов?
Есть несколько ключевых признаков, на которые стоит обратить внимание.
• Боль провоцируется движением. Если вы поворачиваете голову, наклоняете ее или долго сидите в одной позе и боль усиливается — это веский аргумент в пользу шейного происхождения.
• Боль начинается в шее. Часто она возникает в затылке или верхней части шеи, а затем «растекается» в голову, иногда —
в висок или область глаза.
• Может быть двусторонней, в отличие от классической
мигрени, которая почти всегда односторонняя.
• Отсутствуют «мигренозные» спутники — тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь. Если при головной боли вас не мутит и яркий свет не режет глаза — это не мигрень, а повод
проверить шею.
• Боль не снимается обычными анальгетиками или эффект кратковременный. Это часто отмечают пациенты с хроническим спазмом мышц шеи.
В случаях, когда уже не просто «голова побаливает», а возникают онемение или слабость в руке, речь может идти о структурных нарушениях в шейном отделе. И это сигнал, требующий обязательного врачебного внимания.
Невролог или травматолог-ортопед не ставит диагноз «на глаз». «Диагноз мы ставим комплексно: на основании подробной беседы с пациентом, неврологического осмотра и, при необходимости, дополнительных методов исследования — МРТ, КТ, УЗИ», – отмечает невролог Центра неврологии Felbush clinic Ксения Дьяченко.
Врач оценит тонус мышц, подвижность шейного отдела, проверит рефлексы и чувствительность в руках. Если есть подозрение на структурную патологию (грыжу, нестабильность, артроз), назначают инструментальные исследования:
• МРТ шейного отдела — показывает состояние дисков спинного мозга и нервных корешков.
• КТ — детально визуализирует костные структуры и суставы.
• УЗИ сосудов шеи — проверяет кровоток по позвоночным артериям, если есть подозрение на сосудистый фактор.
Иногда в диагностике используют так называемую диагностическую блокаду — введение анестетика в область сустава или нерва. Если боль после этого полностью проходит, диагноз считается подтвержденным. Однако, как подчеркивает Ксения Дьяченко, блокада — это инвазивная процедура и она не должна применяться как первый и единственный способ диагностики.
По ее словам, основная задача блокады — быстро снять воспаление и боль, уменьшить мышечный спазм и дать пациенту возможность начать реабилитацию. Но она редко бывает самостоятельным лечением: наилучший эффект достигается в комплексе с физиотерапией, ЛФК и коррекцией образа жизни. «Шейный отдел позвоночника очень сложный в диагностике, и самостоятельно диагностировать патологию не получится», — предупреждает об опасности самодиагностики Денис Згирский.
Невролог — это первое звено, к которому следует обратиться при подозрении на цервикогенную головную боль. Он ставит предварительный диагноз и при подозрении на структурную проблему направляет к ортопеду-вертебрологу. Совместная работа двух специалистов дает наилучший результат.
Денис Згирский, травмотог-ортопед:
«Не много пациентов с нестабильностью в шейном отделе позвоночника живут без боли. В своей практике я рекомендую первичное обращение к неврологу, который в полной мере может оценить неврологический статус и определиться с этиологией головной боли, а при необходимости более сложного ортопедического лечения пациент возвращается ко мне и моим коллегам».
Как правильно снять острый спазм
По словам Михаила Толмачева, рецепт всегда один и требует одновременного выполнения трех шагов:
2. Физиотерапия — лазеротерапия, магнитотерапия, фонофорез или расслабляющая электромиостимуляция, которые
снимают отек мышечных волокон.
3. Медицинский, а не спортивный ЛФК — комплекс упражнений, направленный на устранение спазма и восстановление симметричного тонуса мышц-антагонистов.
«И только иногда, если спазм длительно существующий и трудно поддается лечению, добавляем массаж. Но очень важно: это должен быть именно медицинский массаж, выполненный специалистом с образованием. И нельзя начинать лечение с массажа!» — подчеркивает Толмачев.
Главный миф: «Просто укреплю мышцы — и все пройдет»
В фитнес-клубах и блогах часто советуют качать мышцы шеи и спины, чтобы избавиться от боли. Однако эксперты категоричны: в острой фазе это не только бесполезно,
но и опасно. Никакие силовые тренировки не купируют данное состояние, предупреждает Николай Толмачев.
«Сначала необходимо устранить воспаление самой мышцы
и убрать ее патологический спазм — так называемые «триггерные точки». Бесполезно качать или «укреплять» спазмированную мышцу — кроме дополнительной боли
это не принесет ничего», — поясняет он.
Если воспаление мышцы хроническое, то только врач-специалист сможет подобрать адекватный и правильный комплекс упражнений. А также пояснит порядок их выполнения. Не стоит лечиться упражнениями, взятыми из интернета. Если мышечное воспаление в острой или подострой фазе, самостоятельное выполнение упражнений только усилит боль и спазм.
Сон и подушка — что важно знать
Невролог Ксения Дьяченко часто слышит вопрос: «Доктор,
может, все дело в подушке?» И отвечает:
«И да, и нет. Неправильно подобранная подушка действительно может стать причиной утренней боли или спровоцировать приступ. Но чаще она не причина, а последняя капля.
Если мышцы шеи уже в хроническом напряжении, есть воспаление или перегружена нервная система, даже небольшое
неудобство во сне вызывает боль».
Чек-лист для профилактики головных болей, связанных с шеей:
Держите голову прямо — центрированно над позвоночником, не выдвигайте подбородок вперед.
Каждые 30 минут — отрывайтесь от экрана и делайте короткую разминку для шеи.
Настройте монитор на уровень глаз, а стул — так, чтобы стопы стояли на полу.
Избегайте сквозняков и холодного воздуха — одевайтесь по погоде и используйте защитные шторки
кондиционера.
Спите на спине или на боку с правильной подушкой, избегайте сна на животе.
При онемении или слабости в руках немедленно обращайтесь к врачу и не откладывайте МРТ.
Расскажите врачу о любых травмах шеи — даже старых и забытых.
Не начинайте лечение с массажа и силовых тренировок в остром периоде — сначала снимите воспаление.
