Ось «мозг — кишечник»: почему стресс скручивает живот и как это лечить

Запуск симптомов СРК можно сравнить с хорошо отлаженной, но сбившейся с курса военной системой. Все начинается со стресса. Необязательно с трагедии — достаточно важного события. Свидание. Экзамен. Презентация перед большим начальством. «Важные события для нас — своеобразный стресс, активирующий в организме ось «гипоталамус–гипофиз–надпочечники», — объясняет врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук Ольга Морозова. — При стрессе мозг выделяет гормон, который напрямую связывается с рецепторами в кишечнике, стимулируя тучные клетки стенки кишки выбрасывать гистамин, серотонин и протеазы. В ответ на это возникает локальное воспаление, спазм и ускоренная моторика». Параллельно симпатическая нервная система через адреналин меняет перистальтику, а у людей с СРК болевой порог снижен, поэтому обычный позыв ощущается как экстренный. Так мозг буквально дает команду «бомбить», превращая волнение и обычное растяжение кишечника газами или содержимым в ощущение спазмов, позывов, диареи или резких болей.

 

Но самое неприятное — это двустороннее движение. Стресс провоцирует симптомы: боль, колики, диарею, запоры. А постоянный дискомфорт в животе, вздутие и нерегулярный стул сами становятся мощным стрессором. Круг замыкается, тревога снова усиливается, а с ней вновь активируется дисфункция оси «гипоталамус–гипофиз–надпочечники». «Если говорить просто, при СРК ваша внутренняя система управления стрессом работает с «перегрузкой» и ей требуется поддержка», – резюмирует Ольга Морозова. 

 

В интернете легко начитаться ужасов: «болит живот — проверься на рак». Врач-терапевт и гастроэнтеролог Юлия Бекназарова сразу успокаивает: синдром раздраженного кишечника — это диагноз исключения. То есть его ставят только тогда, когда исключили все органическое: воспалительные заболевания, язвы, полипы, опухоли. И есть четкий протокол. «Диагностика начинается с подробного сбора жалоб, истории заболевания и образа жизни пациента, — объясняет Юлия Бекназарова. — Для первичной консультации гастроэнтеролог может рекомендовать пройти ряд обследований, которые помогают оценить работу органов пищеварения и исключить заболевания со схожими симптомами. Как правило, в такой чек-ап входят общий анализ крови, С-реактивный белок, показатели работы печени (АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, билирубин и его фракции), общий белок, ферритин, а также УЗИ органов брюшной полости. В некоторых случаях дополнительно могут потребоваться колоноскопия и другие методы обследования».

Именно эти обследования станут «лакмусом». При болезни Крона, язвенном колите или опухолях результаты анализов и исследований обязательно покажут изменения: воспаление, язвы, новообразования. При СРК таких изменений нет. Поэтому если живот болит долго — надо идти к врачу и проходить минимальный чек-ап. Без этого любая диета или антистресс-практика могут оказаться бесполезными. 

 

 

 

Вопрос, который волнует всех: можно ли вылечить СРК раз и навсегда? Эксперты честно отвечают: универсальной таблетки не существует. Но это не значит, что жить в муках придется вечно. «Синдром раздраженного кишечника связан не только с работой самого кишечника, — еще раз подчеркивает Юлия Бекназарова. — Важную роль играет взаимодействие между кишечником и нервной системой — так называемая связь «мозг — кишечник». В норме эта система работает как хорошо настроенный оркестр, но при СРК ее взаимодействие нарушается. На развитие симптомов могут влиять повышенная чувствительность кишечника, хронический стресс, нарушения микрофлоры кишечника и генетическая предрасположенность. Поэтому универсального препарата, который мог бы решить проблему раз и навсегда, не существует».

 

Эффективная стратегия всегда комплексная. Снижение уровня стресса. Техники релаксации. Полноценный сон. Индивидуально подобранное питание. Коррекция микробиома. Восполнение дефицитов витаминов и минералов. И иногда работа с психотерапевтом. «Сам по себе синдром раздраженного кишечника не вызывает тяжелых органических поражений кишечника, однако способен значительно снижать качество жизни человека, вызывая постоянный дискомфорт, усталость, нарушения сна и тревогу, связанную с проявлением симптомов. Поэтому оставлять эту проблему без внимания не стоит», – добавляет Юлия Бекназарова.

 
 

Теперь о том, как СРК связан с пищей и связан ли? Гастроэнтеролог и гепатолог Анастасия Новикова спешит развенчать миф о влиянии кофе на приступы. Новости обнадеживающие: кофе — можно. 

Но с оговорками. Натуральный зерновой свежесваренный кофе без молока, выпитый после еды и в количестве не более двух чашек в день, способствует желчеоттоку и поддерживает здоровье кишечного микробиома. А вот с молоком и сиропами — уже риск.

 

Сложнее с модными смузи. Оказывается, не все они одинаково полезны. «Смузи, содержащие яблоки и груши, спелые бананы, могут вызвать вздутие, — предупреждает Анастасия Новикова. – Дело в том, что термически плохо обработанные сахара, углеводы (фруктоза в том числе), которые не всосались в тонком кишечнике, могут «подкармливать» условно-патогенную флору в толстом кишечнике и вызывать дискомфорт, вздутие».

 

Отсюда появляется знаменитая диета Low FODMAP. «Аббревиатура FODMAP обрела свое значение по начальным буквам в словах — ферментируемые олиго-, ди- и моносахариды. А Low — значит сниженный, — объясняет доктор. — Отсюда мы стараемся исключать потребление продуктов, богатых короткоцепочечными углеводами. В основном это лук, чеснок, почти вся капуста, кроме пекинской (единственная капуста, не содержащая указанные углеводы), яблоки, груши, арбузы, молочные продукты, пшеничные ростки, сыры». При этом список может быть как расширен, так и сокращен с учетом индивидуальных особенностей работы кишечника и микробиома.

 

С алкоголем отдельная история. «Допустимой дозы алкоголя нет, особенно для пациентов СРК, поскольку алкоголь — это сахарный спирт», — говорит Анастасия Новикова прямо. Но признает: 

иногда обстоятельства вынуждают. В таком случае важно выбрать меньшее зло. Если ситуация обязывает, людям с СРК стоит выбирать напитки с наименьшей сахарной нагрузкой или коктейли без добавления сиропов. Например, вино сухое белое, текила de agave (она не должна содержать добавленного сахара), односолодовый виски.

 

Несмотря на то, что СРК тесно связан с работой нервной системы, сначала в любом случае с жалобами на боли в животе необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Он поможет исключить органические поражения и остальные более серьезные и опасные заболевания с похожими симптомами, поставить точный диагноз. И уже гастроэнтеролог при необходимости сам направит вас к психотерапевту для комплексного лечения. «В некоторых случаях гастроэнтеролог может уже на первой консультации направить к психотерапевту для параллельной работы и ускорения эффекта от лечения: если на первом плане сильная тревога, панические атаки, страх еды/свиданий/выхода из дома или выраженное избегание из-за боли», — рассказывает Ольга Морозова. 

 

Антидепрессанты при СРК 

 

Многие пациенты боятся физической нагрузки: вдруг живот отреагирует еще хуже? Врачи успокаивают: обычно движение помогает, а не вредит, если все делать правильно. При СРК чаще всего 

лучше работают умеренные нагрузки: ходьба, легкий бег, плавание, йога, пилатес, а практики с медленным глубоким дыханием могут помогать за счет снижения тревоги и мышечного напряжения. Глубокое диафрагмальное дыхание напрямую массирует блуждающий нерв, снимая спазмы за считанные минуты. А вот от интенсивных и длительных тренировок с СРК действительно может стать хуже. «При слишком интенсивных или длительных тренировках кровь отливает от кишечника к мышцам, а сильная тряска механически раздражает и без того чувствительную стенку кишки. У некоторых людей это может усилить моторику и привести к диарее», — объясняет доктор Морозова.

 

Правила для спорта при СРК простые: начинать с умеренной нагрузки и наращивать ее постепенно, не делать тяжелую тренировку сразу после еды, следить за водой и электролитами. Фитнес — не главное лекарство от СРК, но у многих он заметно снижает частоту и силу обострений, особенно если стресс — важный триггер. Также обращайте внимание на индивидуальную переносимость. Если конкретная нагрузка стабильно ухудшает кишечные симптомы, ее стоит отменить или заменить.

 

Синдром раздраженного кишечника — это не приговор. Не нужно мириться с постоянной болью, вздутием и страхом попасть в неловкую ситуацию и в панике искать туалет. Сегодня для СРК есть понятные протоколы диагностики, эффективные диеты, корректные лекарства, работа с психотерапевтом и даже дыхательные практики, которые снимают спазм за минуты. Важно найти грамотного гастроэнтеролога, который назначит чек-ап, проанализирует результаты обследований и поможет начать аккуратно, шаг за шагом, налаживать связь между мозгом и кишечником.