В центре веллнес-дискуссий теперь стоит вопрос не о том, как быть здоровым, а о том, как сохранять здоровье как можно дольше. По мере того, как тема долголетия превращается в один из главных трендов последних лет, растет и наше стремление измерять, отслеживать и оптимизировать каждый аспект своего здоровья. Здесь на сцену выходят биомаркеры — «измеряемые показатели организма, дающие информацию о том, как функционируют тело и его системы. О том, какие показатели действительно нужно отслеживать в 30+, говорим с экспертами.
Эксперты:
Мария Александровна Чайникова,
врач-эндокринолог многопрофильного
медицинского центра А2med
Екатерина Ивановна Ворожцова,
к.м.н., врач-эндокринолог, УЗД, врач интегративной и антивозрастной медицины сети клиник современной медицины и косметологии «Эденгард»
Артериальное давление, частота сердечных сокращений и уровень витамина D — это уже привычные биомаркеры, которые проверяет терапевт, как и данные, получаемые с помощью носимых устройств и технологий для поддержания здоровья. Однако в сфере медицины долголетия стремительно растут как масштаб отслеживаемых параметров, так и глубина их интерпретации. Каков же главный принцип? Максимизация периода здоровой жизни, а не лечение болезни после ее возникновения.
Благодаря анализам крови, мочи, слюны или кала, а также методам визуализации и функциональному тестированию специализированные исследования, направленные на оценку потенциала долголетия, позволяют сегодня отслеживать более сотни биомаркеров. Цель такого подхода — выявить ранние изменения в таких сферах, как состояние сердечно-сосудистой системы, метаболизм, уровень воспаления и гормональный баланс, зачастую еще до появления симптомов.
По сути биомаркеры позволяют перейти от догадок к точности в вопросах здоровья, а от реактивной медицины — к по-настоящему проактивному подходу.
После «тридцати»
Несмотря на то, что «тридцать – это новые двадцать», с возрастом у женщин к перечисленным выше чек-апам добавляются дополнительные, которые важно отслеживать для того, чтобы продлить молодость, здоровье и хорошее самочувствие на десятилетия вперед.
МАРИЯ АЛЕКСАНДРОВНА ЧАЙНИКОВА:
«После 30 лет организм не начинает «стареть» одномоментно, поэтому универсального списка анализов, которые нужно ежегодно сдавать всем, не существует. Объем обследования всегда зависит от возраста, пола, наследственности, образа жизни и наличия факторов риска. Однако есть показатели, которые действительно имеют ценность для оценки риска наиболее распространенных хронических заболеваний».
О них и пойдет речь ниже.
Глюкоза в крови и гликированный гемоглобин
Уровень сахара в крови — это персональный барометр состояния.
Утром натощак идеальный показатель для взрослого человека — 70–80 ммоль/л.
Те, кто хотят знать больше, мониторят состояние с помощью устройства CGM — это как съемка в slow-mo для метаболизма: можно воочию наблюдать, как уровень глюкозы реагирует на кофе с овсяным молоком, плохой день на работе или интервальный бег.
После еды уровень глюкозы не должен подниматься выше 120 ммоль/л, а в спортзале – до 150–180 ммоль/л. Показатель 200+ — сигнал к тому, что нужно обратиться к врачу.
«Исследование глюкозы крови или гликированного гемоглобина позволяют выявить преддиабет и сахарный диабет на ранних стадиях, – рассказывает Мария Чайникова, – Согласно рекомендациям Американской диабетической ассоциации, скрининг рекомендуется всем взрослым с 35 лет, а при наличии ожирения, избыточной массы тела или других факторов риска — раньше».
Гликированный гемоглобин (HbA1C) отражает средний уровень сахара в крови примерно за последние три месяца, тем самым предоставляя более обширную картину, чем обычная глюкоза натощак. Границей преддиабета считается показатель 5.7%.
«В отличие от обычного анализа глюкозы натощак, который показывает уровень сахара только в момент сдачи крови, гликированный гемоглобин позволяет оценить, насколько стабильным был уровень глюкозы в течение длительного времени, – объясняет Мария Александровна, – Именно поэтому HbA1c используется не только для контроля эффективности лечения сахарного диабета, но и для его диагностики. Особенно важно регулярно контролировать этот показатель людям с избыточной массой тела, ожирением, артериальной гипертензией, нарушениями липидного обмена, синдромом поликистозных яичников, а также тем, у кого есть родственники первой линии с сахарным диабетом 2 типа».
Инсулин натощак
Анализ позволяет измерить содержание этого гормона в крови после того, как вы воздерживались от приема пищи в течение как минимум восьми часов. Он показывает, насколько интенсивно организм работает для поддержания стабильного уровня сахара в крови. Инсулинорезистентность обычно протекает бессимптомно вплоть до развития диабета. Если вы отмечаете у себя быструю утомляемость, увеличение объема талии или резкий упадок сил после еды, этот анализ поможет определить, связан ли дискомфорт с повышенным уровнем инсулина. При нормальном уровне гормона спустя три часа после еды инсулин уже практически исчезает из крови. Повышенный уровень может сигнализировать об инсулинорезистентности – состоянии, которое развивается почти у многих с возрастом. При этом инсулинорезистентность тесно связана с преддиабетом, диабетом 2 типа, метаболическим синдромом, синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), акромегалией (избытком гормона роста), синдромом Кушинга (избытком кортизола), вирусными заболеваниями и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Без лечения она может способствовать развитию диабета 2 типа, нездоровому уровню холестерина и триглицеридов, высокому кровяному давлению, неалкогольной жировой болезни печени, ожирению и метаболическому синдрому (повышает риск сердечных заболеваний и инсульта).
Согласно современным рекомендациям:
• менее 5,7% — нормальный уровень гликированного гемоглобина;
• 5,7–6,4% — преддиабет;
• 6,5% и выше — один из критериев диагностики сахарного диабета (при подтверждении повторным исследованием или наличии других диагностических критериев).
Свободный тестостерон
Тестостерон влияет на обмен веществ, мышечную массу, чувствительность к инсулину, настроение, память, когнитивные функции и сердечно-сосудистые риски. Как у женщин, так и у мужчин снижаться начинает уже после 30 лет примерно
на 1-3% ежегодно.
Екатерина Ворожцова:
«Принято считать, что тестостерон – «мужской» гормон, но это не так. Он также необходим и женщинам, просто в гораздо меньших концентрациях. Функции тестостерона многочисленны, и это не только про половую функцию, но и про физические показатели: мышечную силу, выносливость, толерантность к нагрузкам. Большую роль он оказывает на поведение человека – амбиции, решительность, уверенность в себе, желание творить, целеустремленность. Тестостерон, как и любой гормон, играет огромную роль в регулировании метаболических процессов, при его снижении усиливается инсулинорезистентность, ухудшается липидный профиль. По всем этим изменениям можно заподозрить его дефицит. И подтвердить это лабораторно – анализ крови на тестостерон общий (норма 0,4-3,0), ГСПГ, индекс свободных андрогенов (норма 1-2,2 пг/мл) или просто свободный тестостерон, также активно мы сейчас смотрим слюну на половые гормоны. По биоимпедансометрии при снижении уровня данного гормона мы наблюдаем снижение мышечной массы (и как крайний вариант – саркопения). Или банально видим это на снижении относительных показателей ручной силы на кистевом динамометре, который всегда используем на приеме при осмотре пациента».
По словам Екатерины Ивановны, профилактика раннего снижения тестостерона должна закладываться с детства детям через занятия спортом, активный образ жизни. Безусловно, взрослому организму также требуются постоянные физические нагрузки, в том числе силовые (примерно 2 раза в неделю, но решается индивидуально), поддержание нормальной массы тела (при ожирении уровень тестостерона снижается всегда). «Важно также помнить, что снижение синтеза любого гормона происходит при гипоксии – нехватке кислорода, (обусловленным дефицитами железа, витаминов группы В, меди), низком уровне витамина Д и омега-жирных кислот. Для производства тестостерона также принципиально необходимы достаточные уровни селена и цинка, витамина Е. Но здесь все решается индивидуально после обследования человека», – говорит Екатерина Ворожцова.
Коэффициент холестеринового риска
Холестерин – показатель, внушающий тревогу. Повышен его уровень у многих людей, как показывают исследования. Однако важно учитывать, что опираться нужно не столько на анализ общего холестерина, сколько на соотношение общего холестерина к «хорошему холестерину» (ЛПВП). Так называемый «хороший холестерин» забирает излишки вредного холестерина из тканей и доставляет их в печень для переработки, защищая организм от атеросклероза. Чем ниже соотношение плохого холестерина к хорошему, тем лучше.
«Коэффициент холестеринового риска, или коэффициент атерогенности, – это показатель, который позволяет оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, отражающий баланс между «плохим» и «хорошим» холестерином в крови (хотя с точки зрения науки, плохие и хорошие – это не совсем правильные формулировки), – говорит Екатерина Ивановна Ворожцова, – Он дает более точную картину состояния липидного обмена, чем просто уровень общего холестерина. Например, при нормальной концентрации общего холестерина, но сниженной липидов высокой плотности («хороший» холестерин) коэффициент может быть повышен, что указывает на скрытый риск».
Повышенный уровень холестерина в крови — фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Это связано с развитием атеросклероза — образованием холестериновых бляшек на стенках артерий. Со временем бляшки увеличиваются и препятствуют нормальному кровоснабжению сердца, головного мозга, почек, нижних конечностей и других органов. В дополнение анализа уровня ЛПНП («плохого» холестерина), ЛПВП («хорошего» холестерина) Мария Александровна Чайникова рекомендует сдать анализ на уровень триглицеридов (основной вид жиров в организме, используемый для запаса энергии) и добавляет: «Также рекомендуется хотя бы раз в жизни сдать липопротеин (а) – показатель, который отражает предрасположенность к инфарктам и инсультам. С возрастом не меняется, но если он повышен, то следует тщательнее следить за уровнем холестерина».
Дополнительно к перечисленным биомаркерам 30+
Мария Александровна Чайникова рекомендует измерять:
Артериальное давление
Это один из важнейших показателей здоровья. Повышенное давление долгое время может никак себя не проявлять, но значительно увеличивает риск инфаркта, инсульта и хронической болезни почек. Контролировать давление рекомендуется регулярно даже при хорошем самочувствии.
Окружность талии
Хотя это не лабораторный показатель, именно окружность талии хорошо отражает количество висцеральной жировой ткани. Для европейских мужчин повышенным считается показатель более 94 см, для женщин — более 80 см. Избыточное накопление висцерального жира связано с повышенным риском диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и жировой болезни печени.
Количество мышечной массы
Мышцы – это тоже своего рода эндокринный орган, который отвечает за наш обмен веществ. Уже давно на мировых конгрессах обсуждается, что чем ниже процент и функциональность мышц, тем будут выше риски развития различных заболеваний (диабета, гипертонии и прочих). Посмотреть свое количество мышечной массы можно с помощью исследования – биоимпедансометрия.
