Болезнь бизнесменов, аномальное смыкание, феномен Каролини - как только не называют бруксизм, или, по-простому, скрежетание зубами. Между тем бруксизм – довольно распространенная патология. По статистике, «скрежет зубами» занимает третье место после кариеса и пародонтита. И это только данные по тем, кто обратился с проблемой к врачу. Часто недуг остается скрытым под покровом ночи, и только визит к стоматологу с фразой «что-то зубы стали очень чувствительными» или к неврологу - «доктор просыпаюсь с головной болью», заставляет взглянуть на проблему шире.
Опрос-тест на бруксизм (предложение S.T. Lee и соавт.)
■ Как часто, по вашему мнению, вы скрежетали зубами ночью на протяжении последнего месяца?
■ Слышали ли вы, чтобы ваш партнер ночью скрежетал зубами на протяжении последнего месяца?
■ Как часто после сна вы чувствовали боль/скованность в челюсти?
■ Сжимаете ли вы челюсть в дневное время? (во время бодрствования)
■ Замечали ли вы за собой скрежет в дневное время? (в время бодрствования)
Причина
В медицинской среде до сих пор нет единства в теории возникновения бруксизма. Алексей Соколов (невролог, ботулинотерапевт, врач физической и реабилитационной медицины клиники «Доктор ОСТ») отмечает, что на сегодняшний день существует две теории возникновения бруксизма - периферическая и центральная. Согласно периферической теории, скрип, лязганье, клацанье, скрежет зубами - результат различных отклонений в строении и функционировании зубочелюстной системы. Это могут быть аномалии зубного ряда, неправильный прикус, некорректно подобранные протезы и т.д.
Центральная теория говорит о диссонансе работы подкорковых и корковых структур. Стоматолог-ортопед, кандидат медицинских наук Дария Медовникова в своей диссертации «Скрининг и мониторинг пациентов с бруксизмом сна» отмечает, что «большинство отечественных и зарубежных исследователей одной из ведущих причин развития заболевания называют стресс. «Стрессовые ситуации являются неотъемлемой частью современной жизни. Научно доказано, что природой заложена функция управления стрессом (стресс-менеджмент), которая представляет собой подсознательные, неконтролируемые эпизоды сжатия и трения зубов. Бруксизм является своеобразной соматической площадкой для снижения уровня психологического стресса. В свою очередь активные эпизоды стискивания и трения зубов могут привести к возникновению дисфункциональных состояний зубочелюстной системы», – пишет Дария Медовникова.
Сложность выявления патологии бруксизма связана с ее ночными проявлениями: человек редко её замечает и просыпается от скрипа зубами во сне. Чаще всего на качество жизни влияют последствия:
- повышение чувствительности зубов
- сколы или трещины на зубах
- стирание эмали
- нередко головные боли, сопряженные с ноющей болью, отдающей в челюсть
- боли в челюсти, ушные боли, нарушение сна, дневная сонливость,
- спазм жевательных мышц, дискомфорт при смыкании зубов
- к дополнительным признакам бруксизма относят частое прикусывание щек, языка, губ и ночную сухость во рту.
Диагностика
Постановка диагноза основывается, прежде всего на жалобах пациента на сжатие или скрип зубов во время сна, а также на наличии одного из нижеперечисленных клинических признаков: повышенная стираемость зубов; дискомфорт, усталость или боль в жевательных мышцах; гипертрофия жевательных мышц и/или блокирование челюсти при пробуждении.
При обнаружении подобной симптоматики проводится дополнительное обследование. Рентгенологическое исследование височно-нижнечелюстного сустава - для исключения его патологии (артритов и артрозов), компьютерная томография, электромиография – для уточнения диагноза и анализа работы жевательной мускулатуры, симметричности жевания и эпизодов максимального мышечного усилия и спазмов, полисомнография – исследования сна пациента с использованием специальных компьютерных технологий для оценки активности головного мозга, стадий сна, биохимический анализ крови назначают с целью определения уровня кальция и магния, которые отвечают за функционирование мышц.
Ирина Борисова
/Врач-стоматолог -ортопед высшей категории, главный врач стоматологической клиники DENTGARD/
«Механизм появления бруксизма до сих пор не до конца изучен. Бруксизмом страдает от 10 до 15 процентов взрослого населения и 30 процентов детей. Лечением бруксизма занимаются не только стоматологи, а также неврологи, психологи, оториноларингологи, гастроэнтерологи. Врач-стоматолог проводит тщательный осмотр, собирает анамнез, использует дополнительные методы исследования, в том числе диагностические капы, так называемые бруксчекеры, чтобы оценить патологическое смыкание зубов, и только после этого, нередко в тандеме с другими врачами, приступает к лечению».
Алексей Соколов
/Невролог, ботулинотерапевт, врач физической и реабилитационной медицины клиники «Доктор ОСТ» /
«Прежде всего неврологи обращают внимание на жалобы пациента, форму челюсти, как открывается рот, объем его движения, есть ли боль в нижнечелюстном суставе и стертость зубов. При необходимости в диагностику входит полисомнография с аудио - и видеорегистрацией. В обязательном порядке проводим беседу по опросу, предложенному S.T. Lee и соавторами».
Лечение
Несмотря на то, что от бруксизма в большей степени традиционно страдают зубы, лечение требует комплексного подхода. Стоматологи помимо устранения последствий (кариес, чувствительность зубов, потеря эстетики улыбки и т.д.) нередко назначают разгрузочные каппы.
Это пластиковая конструкция, повторяющая форму челюсти, помогающая распределять нагрузку при сжатии и защищающая зубы от физических повреждений (стирание, сколы, другие повреждения). От бруксизма она не избавляет, но помогает уменьшить последствия, включая боль в челюсти.
Неврологи могут назначить медикаментозную терапию - седативные препараты, миорелаксанты, препараты кальция и магния, витамины,
физиотерапию (лазер, ультразвук, магниты, электростимляция и т.п).
Для восстановления психологического комфорта психотерапевт может предложить курсы успокоительных препаратов. Не стоит отказываться и от сопутствующей антистресс-терапии: йога, пилатес, ежедневные прогулки, массаж.
Алексей Соколов
/Невролог, ботулинотерапевт, врач физической и реабилитационной медицины клиники «Доктор ОСТ» /
«Золотой стандарт лечения бруксизма - это ботулинотерапия. Инъекции ботулинотерапии надолго убирают симптомы, уменьшают боль и совершенно безопасны. Также имеется сопутствующий косметический эффект, что обычно очень нравится пациентам».
Ирина Борисова
/Врач-стоматолог-ортопед высшей категории, главный врач стоматологической клиники DENTGARD/
«В лечении бруксизма большое значение имеет профилактика и здоровый образ жизни. Регулярно следите за здоровьем своих зубов и нервной системы, своевременно обращайтесь к врачу для профилактических осмотров. И будьте здоровы!».
