Прошло 200 лет с тех пор, как французский врач ввел термин «менопауза» – день, который отмечает 12 месяцев с момента последней менструации что обычно происходит в возрасте от 45 до 55 лет и начинает новую главу в жизни женщины. Но пременопауза начинается на 10 лет раньше, и в течение этого периода колебания уровня эстрогена могут вызывать целый ряд неприятных симптомов: от приливов и затуманенности сознания до болей в суставах и сухости влагалища. Гормональная заместительная терапия – комплекс мер, который призван восполнять дефицит гормонов для облегчения симптомов менопаузы, нарушений функции яичников. Вокруг ЗГТ множество мифов и противоборствующих мнений как адептов, так и противников терапии. Разговариваем с экспертами о том, когда ЗГТ – необходимость.
Что такое заместительная гормональная терапия?
В период пре- и менопаузы гормональная перестройка в женском организме идет особенно интенсивно. У всех индивидуально и в разном возрасте запускается так называемое эстрогенодефицитное состояние (снижение уровня эстрогена, прогестерона, тестостерона), изменяются показатели микроэлементов в крови. Появляются симптомы, о которых шла речь выше, женщины обращаются к гинекологу, а тот, в свою очередь, собрав данные о состояния организма, может предложить пациентке заместительную гормонотерапию. В настоящее время стандартная ЗГТ представляет собой комбинацию эстрогена и прогестерона. Также иногда используется монотерапия (только эстрогены) или комбинация из эстрогенов и андрогенов. Важно отметить, что достижение возраста 40 лет вовсе не говорит о том, что срочно нужно применять ЗГТ. Терапия назначается при навязчивых симптомах менопаузы.
«Заместительная гормональная менопаузальная терапия назначается по показаниям при отсутствии менструаций в течение полугода (если менопауза своевременная). При преждевременной или ранней менопаузе (ранее 45 лет) – всем при отсутствии противопоказаний. При этом нельзя заключать, что всем женщинам в этот период показана терапия, однако многим рекомендуется, а показания могут быть разнообразными. Иногда и сама женщина не знает, что появившиеся проблемы со здоровьем в этот период связаны именно с климактерическим синдромом!»
Действительно, принято считать, что основные симптомы гормональной перестройки – это приливы, отсутствие менструации, раздражительность. Многие женщины не связывают появившуюся тревожность, бессонницу, изменения когнитивных способностей, а также проблемы сердечно-сосудистой системы, боли в суставах с пре- и менопаузой, а потому не обращаются за помощью адресно.
К ряду других состояний, при которых врач может назначить ЗГТ, относятся:
Искусственная менопауза.
• Первичная аменорея (исключение – синдром Рокитанского-Кюстнера). Отсутствие менструации у девушек к 15-16 годам.
• Вторичная аменорея в репродуктивном возрасте (отсутствие менструации у женщин с устоявшимся циклом в течение полугода).
• Ранние вазомоторные симптомы климактерического синдрома в пременопаузе.
• Урогенитальные расстройства.
• Риск появления остеопороза, болезней сердечно-сосудистой системы, Альцгеймера.
• Преждевременная недостаточность яичников.
Светлана Назировна Липинская
врач-акушер-гинеколог медицинского центра A2med. Стаж: 21 год
«Чем дольше мы живем, тем хуже начинает функционировать весь наш организм. Яичники – не исключение. В них снижается количество фолликулов и эстрогенов (женских гормонов), которые отвечают и за нашу красоту, молодость, сердцебиение, радость в интимной жизни, плотные кости и здравый ум. У всех этот процесс протекает индивидуально и начинается в разном возрасте. Это зависит от многих факторов. Имеют значение генетика, образ жизни, нарушение режима труда и отдыха, злоупотребление никотином, алкоголем, перенесенные заболевания.
Существует специальный опросник Грина, который помогает врачу выявить отклонения в состоянии здоровья. Помимо данных, полученных при опросе, доктор ориентируется на результаты анализов на гормоны. В них мы видим повышение ФСГ, снижение АМГ, эстрогенов, а по УЗИ – истощение яичников.
Если «старение» произошло до 40 лет, то это не климакс, а ПНЯ – преждевременная недостаточность яичников. Тогда в зависимости от запроса женщины и ее репродуктивных планов акушер-гинеколог может предложить женщине либо помощь репродуктолога, либо назначить ЗГТ- заместительную гормональную терапию – «одеть на яичники очки».
Ведь именно так мы поступаем, если ухудшается зрение и глаза перестают работать как должны.
Причем чем раньше возникнет ПНЯ, тем ярче развивается неприятная картина несвоевременного старения.
Поэтому ЗГТ нужно принимать обязательно до возраста естественной менопаузы.
Менопауза – это не период, а дата, которая оценивается ретроспективно: спустя 12 мес. отсутствия менструации.
Свойства ЗГТ
Преимущества ЗГТ выходят за рамки облегчения повседневных симптомов. Она может быть эффективна в снижении риска таких заболеваний, как остеопороз, болезни сердца и деменция. Тестостерон может быть назначен при тревожности, затуманенности сознания и снижении либидо. Использование этого препарата улучшает настроение, когнитивные функции и либидо у женщин.
Кроме того, как показывают исследования, заместительная гормонотерапия может продлевать молодость и замедлять процесс старения: эстрогены стимулируют выработку коллагена, сохраняя упругость кожи, блеск волос и четкость овала лица. «ЗГТ продлевает молодость организма, ведь сложно найти орган или систему в женском организме, на которые не влияют половые гормоны, – рассказывает о свойствах терапии Ольга Медникова. – При снижении или отсутствии выработки половых гормонов начинается старение всех тканей. Именно поэтому сейчас разрешено пожизненное применение препаратов менопаузальной терапии».
Вообще схема приема ЗГТ может быть как кратковременной – 3-6 месяцев (до избавления от симптомов климакса и его воздействия на организм), так и длительной (помимо избавления от симптомов климакса она подразумевает профилактику остеопороза, сердечно-сосудистой системы, болезни Альцгеймера и т.д.), вплоть, как было сказано выше, до пожизненной. Как правило, на первых этапах врач назначает наименьшие дозы, наблюдает, корректирует схему. Назначения – строго индивидуальные, а сама терапия является частью нового образа жизни, в которую для достижения результата помимо ЗГТ входят подобранный рацион питания, физическая нагрузка, режим сна и отдыха. Исследование менопаузы и питания показало, что менопауза влияет на контроль уровня сахара в крови и состав микробиома, что приводит к усилению воспаления, накоплению жира в организме и повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний. Эти процессы можно смягчить правильным питанием и физическими упражнениями. Поэтому если пациентка пережила свои двадцать и тридцать лет, питаясь полуфабрикатами, ведя малоподвижный образ жизни, употребляя алкоголь, мало отдыхала и плохо спала, но чувствовала себя при это нормально, вероятно, это не сработает в сорок и пятьдесят.
Показана ли всем заместительная гормональная терапия?
Это сложный вопрос. К сожалению, как и во многих аспектах женского здоровья, медицинских исследований в области ЗГТ все еще мало. Поэтому к основным противопоказаниям сегодня относят:
• Болезни вен, почек, молочных желез, матки.
• Онконапряженность (в анамнезе) и отягощенная наследственность по онкозаболеваниям эндометрия и по раку груди.
• Врожденные или приобретенные нарушения жирового обмена.
• Тромбоэмболические заболевания в стадии обострения.
• Тромбоз глубоких вен.
• Хронические или острые заболевания печени.
• Влагалищные кровотечения непонятного генеза (можно применять после их устранения).
• Внутриматочные кровотечения непонятного генеза (также можно применять терапию после устранения кровотечений).
• Опухоли половых органов или подозрения на таковые.
• Эндометриоз (яичников).
• Сахарный диабет.
• Мастопатия.
• Эпилепсия.
• Бронхиальная астма.
• Высокая чувствительность к элементам препарата.
Однако в целом современная медицина положительно относится к ЗГТ под постоянным наблюдением врача.
Гормонофобия
«Увы, гормонофобия среди пациенток является серьезной причиной, препятствующей гинекологу помочь женщине, – отмечает Светлана Липинская, – Сексуально активной пациентке моложе 50 лет при появлении ранних менопаузальных симптомов возможно назначить применение КОК, которые позволяют компенсировать дефицит эстрогенов. Если КОК не справляется с поставленной задачей и у женщины сохраняются жалобы, то показан прием МГТ- менопаузальной гормональной терапии. Во всем мире доказано, что именно МГТ тормозит процессы старения, способствует снижению заболеваемости и смертности на 30-40%».
Заместительная гормональная терапия имеет множество плюсов и результатов, влияющих на качество и продолжительность жизни женщины, но вокруг нее циркулирует множество дезинформации, часто отпугивающей пациентов.
Отсюда очень часто женщины в период пер- и менопаузы игнорируют симптомы или считают, что с ними просто приходится мириться. Собственная образованность в вопросах женского здоровья, знание симптоматики – важный ключ к формированию отношения к ЗГТ.
«Да, мы не можем остановить время, но в наших силах сделать правильный шаг вверх по лестнице, которая ведет вниз». – говорит о ЗГТ Светлана Липинская.
