Реабилитация в Самаре сегодня – это самостоятельная, высокотехнологичная и чрезвычайно интеллектуальная сфера медицины. Здесь не просто «прогревают» и «массируют» — здесь пересобирают человека заново после тяжелых травм, многолетних хронических болей и сложнейших операций. А нередко именно правильно подобранный и эффективный курс реабилитации – возможность и вовсе обойтись без хирургического вмешательства.
Мы поговорили с пятью ведущими специалистами города — травматологами, реабилитологами и врачами физической медицины. У каждого из них свои методики и подходы. Но всех их объединяет главное: они не лечат отдельный симптом. Они возвращают пациенту свободу движений, а значит — контроль над собственной жизнью.
Денис Олегович Згирский
травматолог-ортопед, кистевой хирург, микрохирург высшей категории, руководитель «Центра хирургии стопы и кисти» в клинике «РЖД-Медицина». Возглавляет Ортопедическую клинику доктора Згирского.
Современный мир и введение новых активных видов спорта каждый день знакомят нас с новыми травмами. Денис Згирский хорошо это понимает. Но в своей работе он делает ставку не только на хирургическую технику — он убежден, что реабилитация является основополагающей в решении многих вопросов. Большинство случаев возможно вылечить при помощи реабилитолога, не подвергая пациентов оперативному вмешательству.
Три ключевых принципа Дениса Згирского
Первый и основной, который он применяет к любому пациенту, — это грамотный осмотр, адекватная диагностика и, конечно, установка правильного диагноза. Без этого любое лечение теряет смысл.
Второй основополагающий этап — определение специалиста, который должен заниматься пациентом. А иногда и нескольких специалистов.
И третий — контроль по итогам проведенного лечения. И здесь на себя весь удар берет реабилитолог: даже после блестяще проведенной операции 90% успеха будет принадлежать именно ему.
«Хотя я и являюсь практикующим хирургом, реабилитация – то направление, которое я осваиваю параллельно с хирургией. И эти базовые знания пригождаются мне в моей работе каждый день. Но, конечно, каждый должен заниматься своим делом, и всех своих пациентов я направляю к грамотным реабилитологам и специалистам восстановительной медицины», — отмечает доктор Згирский.
Алексей Олегович Глухов
травматолог-ортопед Клиники Фельбуш. Стаж 10 лет.
В кабинет Алексея Глухова часто приходят люди с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата, которым уже вынесли вердикт: «Без операции никак». «Здесь моя задача — внимательно разобраться в ситуации и понять, действительно ли операция необходима. Зачастую грамотное консервативное лечение позволяет ее избежать», — отмечает доктор.
Самые частые запросы к Глухову — проблемы крупных суставов: коленных, тазобедренных, плечевых. Пациенты обращаются с артрозами, болями, повреждениями связок и сухожилий, последствиями травм и переломов. Отдельное направление — лечение артрозов. Глухов убежден: важно не просто убрать боль, а разобраться, почему сустав болит и насколько выражены изменения. Во многих случаях правильно подобранное лечение позволяет значительно улучшить состояние пациента и избежать операции или отсрочить ее.
В своей практике Алексей Олегович применяет комплексное лечение, но никогда не назначает процедуры «потому что они существуют». Каждый метод должен быть обоснован, и каждый пациент получает терапию с учетом его возраста, двигательной активности и жизненных задач.
• PRP-терапия — инъекции собственной обогащенной плазмой крови пациента для стимуляции регенерации.
Многолетняя практика Алексея Глухова доказывает: верная тактика лечения способна разворачивать ситуацию на 180 градусов. Подобрать консервативное лечение вместо операции. Уточнить или даже поменять диагноз при более тщательном обследовании. А это значит — вовремя скорректировать дальнейший сценарий лечения и спасти человека от ненужных вмешательств. «Одна и та же боль может быть следствием совершенно разных причин, и важно не лечить «снимок» или отдельный симптом, а найти настоящую проблему», — подчеркивает доктор.
Владимир Сергеевич Мужилов
реабилитолог центра «ОртоБио»
За плечами доктора Владимира Мужилова — серьезная хирургическая школа, ординатура по травматологии, работа в стационаре. Именно там он научился видеть «красные флаги» и четко определять, когда операция неизбежна, а когда можно и нужно лечить консервативно. Вместе с командой центра он работает с широким спектром поражений опорно-двигательного аппарата, где сохраняется целостность костной ткани. «Это дегенеративные изменения: остеохондроз, артрозы, грыжи и протрузии. Большой блок — последствия травм: контрактуры, мышечные спазмы и восстановление после растяжений. Также специалисты помогают в решении проблем, вызванных нарушением осанки и плоскостопием. Наша сильная сторона — лечение болей», — рассказывает Владимир Сергеевич.
Доктор Мужилов подбирает комбинированный протокол лечения, где каждый этап работает на результат:
• Локальные инъекции (кортикостероиды, гиалуроновая кислота, PRP) — строго под контролем УЗИ, чтобы точечно снять воспаление и запустить регенерацию.Короткие курсы медикаментозной поддержки — противовоспалительные, миорелаксанты.
• Физиотерапия — ударно-волновая, магнитотерапия, электростимуляция для закрепления эффекта. • • Биоимпланты — аутоплазма, коллагеновые матрицы для восстановления хрящевой ткани, где это необходимо.
• Персонализированные протоколы лечения «инъекция + физиотерапия + реабилитация» работают в единой системе: от купирования боли к биологическому ремонту сустава.
Елена Сергеевна Трубачева
врач физической и реабилитационной медицины, врач ЛФК и спортивной медицины, врач-рефлексотерапевт
Специалистам центра реабилитации «Без барьеров» нередко приходится работать с категорией пациентов, чей мозг уже успел «забыть» правильные движения. И подходы к лечению таких хронических состояний будут радикально отличаться от методов лечения острых травм, подчеркиват доктор Елена Сергеевна Трубачева .
При острой травме пациент был условно здоров, и его мозг отлично помнит, как двигаться без ограничений. Восстановление идет быстро, и задача реабилитолога — просто «привести в порядок» мышцы и сухожилия, которые были ограничены в движении во время ношения гипса. «Мы используем методы высокоинтенсивной физиотерапии — высокоинтенсивный магнит и фокусированную ударноволновую терапию. Затем, в зависимости от состояния пациента, он направляется на массаж и на индивидуальные занятия по лечебной физкультуре с опытным инструктором», — поясняет Елена Сергеевна.
Хроническое состояние — это другое. Когда боль длится месяцами и годами, мозг начинает «выключать» целые регионы мышц, чтобы избавиться от болевых ощущений. А потом, в прямом смысле слова, забывает, что эти мышцы у организма есть. И если проводится оперативное лечение, пациента нужно буквально научить пользоваться своим телом заново. Задача врача — составить индивидуальную программу восстановления правильного с точки зрения функции движения.
Для этого используются:
- высокоинтенсивная магнитотерапия — буквально «включает» мышцы в работу, заставляя их правильно сокращаться и расслабляться
- роботизированная механотерапия (оборудование Artromot) — позволяет проводить не только пассивную разработку суставов, но и активно тренировать ослабевшую мускулатуру
в безопасном и безболевом режиме
- индивидуальная работа с инструктором по лечебной физкультуре, где навык правильного движения закрепляется на уровне самостоятельного движения.
С чем работает Елена Сергеевна:
• Плечевой сустав: состояния после переломов, повреждения вращательной манжеты плеча, повреждения капсулы, адгезивный капсулит, послеоперационная реабилитация.
• Локтевой сустав: эпикондилиты, травмы. Особый акцент — на «реабилитационное окно». Локтевой сустав имеет очень маленькое окно для восстановления, и через полгода после травмы становится уже поздно что-либо делать.
• Коленный, тазобедренный и голеностопный суставы:
после консервативного и оперативного лечения, вплоть до эндопротезирования.
Виктория Александровна Рахмедова
врач физической и реабилитационной медицины, физиотерапевт лечебно-реабилитационного центра «Медгард»
По мнению Виктории Александровны, в реабилитации, как и в хирургии, нет одинаковых клинических случаев, где врач действует «по накатанной». Каждая история болезни требует детального анализа, чтобы определить возможности восстановления и выстроить подходящую программу реабилитации.
На базе ЛРЦ «Медгард» на 6-й просеке разрабатываются программы восстановления для самых разных пациентов:
• С неврологическими патологиями: после инсульта, при рассеянном склерозе, болезни Паркинсона и др..
• После операций на позвоночнике, головном и спинном мозге.
• После сложных сочетанных травм, переломов, разрывов связок, эндопротезирования.
• Для детей после травм и переломов, а также при функциональных нарушениях: сколиозе, плоскостопии, вальгусной деформации стопы.
Реабилитация начинается с конкретной цели. Вместе с пациентом и его близкими Виктория Александровна определяет, какого результата важно достичь на данном этапе. Цель должна быть понятной, реалистичной и измеримой. Не просто «снова начать ходить», а, например, самостоятельно встать с кровати и пройти с опорой на ходунки 20 метров за две недели.
Под эту задачу команда «Медгарда» выстраивает индивидуальную программу восстановления. Она может включать ЛФК, физиотерапию, рефлексотерапию, массаж, занятия в бассейне, а также работу с психологом и логопедом.
Важной частью реабилитации являются индивидуальные и групповые занятия лечебной физкультурой, в том числе с использованием механотерапии, которая позволяет дозировать нагрузку на суставы и связки. Это особенно важно для пациентов после травм. В работе также применяются аппараты с биологической обратной связью. Дополняет программу восстановления медикаментозная поддержка.
Следующее направление — физиотерапия. В центре более трех десятков аппаратов, каждый из которых имеет свои показания. В клинике также используется современное оборудование: ФУВТ, высокоинтенсивный лазер и магнит.
«Мультидисциплинарный подход в работе — это команда специалистов разных направлений, разнообразие методов и оборудования, а также индивидуальный подход к каждому пациенту», — объясняет доктор Рахмедова.
Годы практики и несколько тысяч случаев реабилитации, прошедших под руководством Виктории Александровны, подтверждают, что главная цель остается прежней: шаг за шагом приблизить человека к той степени самостоятельности, которая для него действительно важна.
