Лицо с обложки. Красота и здоровье груди — маммолог в помощь!
С 1993 года по инициативе Всемирной организации здравоохранения дата 15 октября стала одним из всемирных праздников – Днем борьбы с раком молочной железы. Его цель – привлечение внимания людей к этому онкологическому заболеванию. Ежегодно этот тип рака диагностируется более чем у 2,5 миллионов женщин и мужчин, унося около 680 000 жизней. Поэтому так важно знать об этом недуге как можно больше. На обложке GL в октябре — маммолог, пластический хирург с 18-летним стажем Медицинского центра A2MED Марина Сергеевна Буканова. Говорим с ней про РМЖ и красоту женской груди.
Какие этапы своего профессионального становления вы бы выделили?
Мой медицинский стаж начинается с 2003 года, когда мне удалось устроиться в радиологическое отделение онкологического диспансера. Моя родственница проработала там всю свою жизнь перевязочной медсестрой. У нее был колоссальный опыт в области выхаживания пациентов, и она многому научила меня: перевязкам, хитростям и тонкостям ухода за ранами. Отделение было огромным, с большим количеством пациентов и персонала. Мне очень нравилось в нем работать: у меня была возможность не только готовиться к занятиям, но и проситься в операционную на экстренные операции. Таким образом произошла моя интеграция в хирургию.
Затем было поступление в клиническую ординатуру. Я вообще была первым студентом бюджетной ординатуры. В СамГМУ есть студенческое научное общество, а на многих кафедрах – студенческие кружки. Но вот студенческого научного общества по онкологии до 2006 года не было. Его создала я при помощи сотрудника нашей кафедры, доцента Головни. Организация кружка и строительство здания на Солнечной позволило открыть бюджетные места в клиническую ординатуру по онкологии. По окончании ординатуры я начала работать в отделении общей онкологии, которое на тот момент занималось проблемами молочной железы, кожи, костей и мягких тканей. Теперь можно уверенно говорить о том, что классическая радикальная мастэктомия по Мадену, оставляющая на теле пациентки лишь один горизонтальный рубец и больше ничего, – ремесленная операция. Делать ее можно научиться, даже не обладая выдающимися талантами и способностями. Будущее наших пациентов и нашей работы за реконструктивно-пластическими операциями. В какой-то момент я поняла, что работать в онкодиспансере больше не могу. Приглашение работать в частной медицине изменило все. Произошел колоссальный профессиональный скачок: я интегрировалась в пластическую хирургию, посмотрела, как операции на груди делаются пластическими хирургами, и поняла, что мы, онкологи, должны бережнее относиться к тканям и самим пациентам. Позиция многих онкологов по отношению к женщинам, перенесшим мастэктомию, требует корректировки: не стоит считать, что женщина, потерявшая грудь или получившая после операции грудь, сильно отличающуюся по внешнему виду от здоровой, должна обязательно довольствоваться таким положением дел. Осознав это, я начала работу над собой и сейчас очень горжусь собой, тем, чего смогла достичь, командой, которая со мной. И уверена, что это еще не конец. У нас в планах освоение новых методик, продвижение вперед. Есть колоссальный пласт работы, который нужно начать осваивать в ближайшие пару лет.
«Очень важно следовать рекомендациям врача, чтобы сохранить хороший результат, не потерять силы, вложения, время, ресурсы организма»
Как удается совмещать две врачебные специализации – пластического хирурга и маммолога?
Между ними нет никакого противоречия: эти две специальности хоть и самостоятельные, но взаимодополняющие. Более того, я считаю, что онкологу как реконструктивному хирургу, который должен одинаково заботиться и о красоте, и о здоровье молочных желез, эта комбинация необходима.
Как не пропустить у себя онкологию груди? «Поймать» ее на начальной стадии?
Ежегодно, а некоторым людям каждые 6 месяцев, делать УЗИ молочных желез у проверенных специалистов. После 40 лет, даже если нет жалоб, нужно обязательно проходить маммографию и ходить на прием к маммологу. Это очень важный возраст. Врач задаст много вопросов о менструации, беременностях, образе жизни, наследственности и прочем, что позволит оценить индивидуальные риски и составить план обследований. Потому что статистика неумолима: самый опасный возраст в жизни женщины – перименопауза, и к ней нужно прийти с максимально здоровой грудью.
Как часто нужно делать маммографию? Не вредно ли это?
Нет ни одной диагностической процедуры, которая могла бы навредить. Однако каждое исследование должно ответить на конкретные вопросы. Так вот маммография не всегда может ответить на них в случае с женщинами, у которых обилие железистой ткани. При таком раскладе преимущество за ультразвуковым исследованием. А после жировой инволюции – у маммографии. Процесс этого перехода индивидуальный! Поэтому так важно каждой женщине прийти к врачу и получить консультацию, как себя обследовать.
Связано ли возникновение рака груди с материнством и кормлением грудью?
В некоторых случаях гормональная перестройка может стимулировать возникновение злокачественной опухоли.
Онкология груди всегда заканчивается ее удалением?
Если удаляется опухоль, то да. Хирургический этап – неотъемлемая часть лечения рака молочной железы.
Можно ли как-то гарантированно защититься от этой болезни?
Нет, нельзя. Но в онкологии, не именно молочной железы, а вообще, мы разделяем факторы возникновения опухолей на модифицируемые и немодифицируемые. То есть те, на которые мы можем повлиять, и те, на которые не можем. Поэтому, если мы хотим защититься от злокачественных опухолей, нам нужно вести здоровый образ жизни: по возможности выполнить репродуктивную функцию естественным путем, произвести лактацию, следить за своим весом, не излишествовать с алкоголем (в случае с раком молочной железы даже курение не является таким негативным фактором, как алкоголь), применять гормонотерапию только по показаниям и под контролем, вовремя восполнять дефициты витаминов, по возможности избегать стрессов. Конечно, гарантированно избавить себя от всех рисков нельзя, но существенно снизить их можно.
Ежегодно, а некоторым людям каждые 6 месяцев, рекомендуется делать УЗИ молочных желез у проверенных специалистов. После 40 лет, даже если нет жалоб, нужно обязательно проходить маммографию и ходить на прием к маммологу.
Какие показания существуют для проведения маммопластики? Многие женщины долго не могут решиться на пластику груди из-за различных страхов. Можете их успокоить?
Самым первым и важным показанием будет являться желание пациентки сделать эту операцию. И если оно истинное, то, поверьте, никакие страхи женщину не остановят. Для удобства понимания маммопластику можно разделить на три категории. Эндопротезирование. Когда ничего нет и в течение жизни не появилось, но очень хочется иметь грудь. В этом случае наименьшее количество осложнений. Мастопексия на имплантах. Когда грудь была, но в течение жизни из-за разных факторов птозировалась (провисла). Эта проблема требует сложного вмешательства, но итоговое преображение всегда эффектно. Масторедукция и мастопексия без имплантов. Когда из собственных тканей пациентки можно сотворить новую грудь. Это самая творческая операция.
Помочь можно при любых исходных данных, вместе пройти через возможные осложнения: в результате командной работы все получится. Главное, найти своего врача, с которым ничего не страшно.
Долго ли проходит период восстановления после операции? Много ли ограничений приходится претерпевать женщине в это время? Что будет, если их не соблюдать?
Результат любой операции – командная работа. И те рекомендации, которые хирург даeт пациентам при выписке, перевязках и консультациях, выстраданы поколениями предыдущих пациентов. Зачем же самим себе рыть яму, не соблюдая их? Очень важно следовать рекомендациям врача, чтобы сохранить хороший результат, не потерять силы, вложения, время, ресурсы организма. Лично я к соблюдению рекомендаций отношусь очень сурово и осуждаю пациентов, которые не слушают своего врача.
Длительность реабилитации зависит от типа операции. Если мы говорим об эндопротезировании, то самые жесткие ограничения длятся всего неделю. Затем в течение 2-3 месяцев сохраняются только ограничения на физические нагрузки. Так как подтяжка на имплантах – одно из самых сложных вмешательств, реабилитация после нее одна из самых длительных и важных. Период максимальных ограничений – примерно 5 недель.
При мастопексии без имплантов и масторедукции самый короткий период реабилитации и самые быстро снимаемые ограничения.
Если речь идет об увеличении груди, придется ли через какое-то время менять импланты? У них есть срок годности?
Это очень обсуждаемый вопрос. Если речь идет о пациентке, которой выполнено эндопротезирование в 20 лет, то она должна быть готова к тому, что через 15-20 лет потребуется повторная операция. Какая – замена имплантов или удаление с подтяжкой – будет зависеть от ситуации. Если же мы говорим о пациентке 40+, вопрос открытый. Скорее всего, через 15 лет внешний вид молочных желез изменится, но захочет ли
женщина в таком возрасте коррекцию? Неизвестно. Если разрыва имплантов, капсульной контрактуры и эстетических претензий нет, можно не делать повторную операцию.
Стоит ли делать пластику груди, если в будущем планируются роды?
В случае, если в самом недалеком будущем, посоветую отложить операцию. А если беременность и роды планируются неизвестно когда, а на данный момент речь идет о качестве жизни при серьезных эстетических (а нередко в этой связи и психологических) проблемах, операцию можно сделать.
